Fístulas arteriovenosas para diálisis
Para la hemodiálisis hace falta un acceso vascular que permita extraer y devolver la sangre varias veces por semana con un flujo elevado. El mejor acceso es el que se adapta a cada paciente, a sus venas y a su plan de tratamiento renal.
Tipos de acceso vascular
Fístula arteriovenosa autólogaUnión de una arteria y una vena propias, habitualmente en el brazo. Es el acceso con menos infecciones y más duradero, pero necesita unas semanas para «madurar» antes de usarse.
Fístula protésica (injerto)Une arteria y vena mediante un tubo protésico. Puede usarse antes, pero tiene más riesgo de trombosis e infección.
Catéter venoso centralSe usa cuando no hay otra opción o mientras madura la fístula. Tiene más riesgo de infección y de dañar las venas centrales.
Un plan a medida
La guía de acceso vascular KDOQI de 2019 propone pasar del lema «primero la fístula» a un plan de vida individualizado para cada persona con enfermedad renal: elegir el acceso según su edad, sus venas, su pronóstico y sus preferencias, y planificar los siguientes accesos. Las guías europeas (ESVS 2018) recomiendan valorar las venas y arterias con eco-doppler antes de la cirugía y empezar, cuando es posible, por las localizaciones más distales del brazo, para preservar opciones futuras.
Qué ofrecemos
- Estudio con eco-doppler y planificación del acceso, en coordinación con nefrología.
- Realización de todos los tipos de fístula autóloga y protésica.
- Tratamiento de las complicaciones: estenosis, trombosis, aneurismas de la fístula o robo arterial (falta de riego en la mano).
- Soluciones para casos complejos: prótesis HeRO en pacientes con venas centrales ocluidas.
Cuidados de la fístula
- Comprobar a diario que se nota el «soplo» o vibración (thrill).
- No tomar la tensión ni extraer sangre en ese brazo.
- No llevar ropa ajustada, relojes o pulseras que compriman, ni dormir sobre el brazo.
- Mantener una buena higiene y consultar ante dolor, enrojecimiento, frialdad de la mano o si deja de notarse el soplo.
Bibliografía
- Lok CE, Huber TS, Lee T, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. Am J Kidney Dis. 2020;75(4 Suppl 2):S1-S164.
- Schmidli J, Widmer MK, Basile C, et al. Vascular Access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(6):757-818.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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