Arten der arteriovenösen Fistel

Eine arteriovenöse Fistel verbindet eine Arterie mit einer Vene, sodass die Vene einen hohen Blutfluss erhält, sich erweitert und verdickt und bei jeder Dialyse sicher punktiert werden kann.

Native Fisteln (mit körpereigenen Venen)

• Radiozephal (Cimino-Fistel): am Handgelenk. Sie ist meist die erste Wahl, wenn Venen und Arterien geeignet sind, weil der Rest des Arms für spätere Zugänge frei bleibt.
• Brachiozephal: in der Ellenbeuge, mit einer Vene an der Außenseite des Arms.
• Brachiobasilisch: in der Ellenbeuge, mit einer Vene an der Innenseite des Arms. Da sie tief liegt, muss sie an die Oberfläche verlagert werden (Superfizialisierung), manchmal in zwei Schritten.

Prothesen-Shunts

Sie verbinden Arterie und Vene über ein Röhrchen aus speziellem Kunststoff für die Dialyse. Sie kommen zum Einsatz, wenn die Venen nicht geeignet sind. Manche Typen können schon nach wenigen Tagen punktiert werden.

• Brachio-axillär: von der Ellenbeuge zur Achsel.
• Unterarm-Loop: U-förmiger Verlauf.
• Oberschenkel-Loop: wenn an den Armen keine Möglichkeiten mehr bestehen.

Reifung und erste Punktionen

Eine native Fistel braucht in der Regel mehrere Wochen, bis sie nutzbar ist. In dieser Zeit wird sie klinisch und mit Duplexsonographie kontrolliert; reift sie nicht gut, lässt sich das oft mit einer Angioplastie oder einem kleinen Eingriff beheben. Die ersten Punktionen übernimmt erfahrenes Dialysepersonal.

Mögliche Komplikationen

• Stenose oder Thrombose des Shunts.
• Erweiterungen (Aneurysmen) an den Punktionsstellen.
• Steal-Syndrom: Die Hand wird schlechter durchblutet, es kommt zu Kälte oder Schmerzen.
• Infektion, häufiger bei Prothesen-Shunts.

Literatur

Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.