Síndrome de congestión pélvica
Es el dolor pélvico crónico causado por varices en las venas de los ovarios y del útero. Es más frecuente en mujeres en edad fértil que han tenido embarazos y sigue estando infradiagnosticado.
¿Por qué se produce?
- Reflujo: las válvulas de las venas ováricas o ilíacas internas dejan de funcionar, a menudo tras los embarazos, por el gran aumento de volumen de sangre y la dilatación de las venas.
- Obstrucción: una compresión de la vena renal izquierda (Nutcracker) o de la vena ilíaca izquierda (May-Thurner) dificulta el drenaje y obliga a la sangre a buscar caminos alternativos por la pelvis.
- Combinación de ambos, algo frecuente.
Estas varices pélvicas pueden comunicarse con las venas de la vulva, el periné y las piernas, y causar varices atípicas en esas zonas.
Síntomas
- Dolor o pesadez pélvica de más de seis meses, que empeora de pie, al final del día y antes de la regla.
- Dolor durante o después de las relaciones sexuales.
- Reglas dolorosas o abundantes.
- Dolor en la ingle, la cara interna de los muslos o lumbar.
- Varices vulvares, perineales o en las piernas con distribución poco habitual, a menudo tras un embarazo.
- En casos de compresión renal, sangre en la orina, a veces solo visible en el análisis.
Diagnóstico
- Historia clínica dirigida y descarte de otras causas con ginecología.
- Eco-doppler abdominal y transvaginal: muestra las varices pélvicas, su tamaño y el reflujo.
- Resonancia o TAC para estudiar posibles compresiones venosas.
- Flebografía, idealmente con IVUS, para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento.
Tratamiento
EmbolizaciónSi la causa es el reflujo de las venas ováricas o pélvicas, se cierran desde dentro con espirales (coils), espuma esclerosante o plugs, a través de un catéter introducido por una vena.
Stent venosoSi la causa es una compresión, se coloca un stent que restablece el flujo y descongestiona la pelvis.
Una revisión sistemática de 21 series y un ensayo, con 1.308 mujeres, encontró un alivio importante del dolor en alrededor del 75 % tras la embolización, que en general se mantenía o aumentaba con el tiempo. Las complicaciones fueron poco frecuentes (migración de los coils en menos del 2 %) y no se observaron efectos negativos sobre la menstruación o la fertilidad, aunque los autores señalan que la calidad de la evidencia es baja y hacen falta más ensayos.
El procedimiento se hace con anestesia local y sedación, sin incisiones, y la recuperación es rápida. Es habitual notar molestias pélvicas transitorias los primeros días.
En la Clínica Rotger tratamos de forma habitual esta patología y he dirigido varios workshops de formación sobre el diagnóstico y tratamiento de la patología venosa abdomino-pélvica.
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Bibliografía
- Daniels JP, Champaneria R, Shah L, Gupta JK, Birch J, Moss JG. Effectiveness of embolization or sclerotherapy of pelvic veins for reducing chronic pelvic pain: a systematic review. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(10):1478-1486.
- Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: a report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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