Síndrome de May-Thurner
Es la compresión de la vena ilíaca común izquierda entre la columna vertebral y la arteria ilíaca común derecha, que la cruza por delante. Esta compresión mantenida puede estrechar la vena, dificultar el retorno de la sangre de la pierna izquierda y favorecer la trombosis.
¿Es frecuente?
La compresión anatómica es común: en personas sin síntomas se ha descrito una compresión de más del 50 % en aproximadamente 1 de cada 4. Pero solo una parte desarrolla problemas. Por eso hablamos de síndrome cuando la compresión se acompaña de síntomas o de trombosis.
Formas de presentación
Sin trombosis (lesión no trombótica)
- Claudicación venosa: congestión, pesadez y dolor en la pierna izquierda que aumentan al caminar y obligan a detenerse.
- Hinchazón de la pierna izquierda.
- Varices, incluidas varices pélvicas, vulvares o en la ingle, y síntomas de congestión pélvica.
- En casos avanzados, cambios en la piel y úlceras.
Con trombosis
El May-Thurner es una causa importante de trombosis venosa profunda iliofemoral izquierda, sobre todo en mujeres jóvenes, a veces desencadenada por anticonceptivos, embarazo o inmovilización. Es una trombosis extensa que requiere tratamiento urgente.
Diagnóstico
El eco-doppler orienta, y la resonancia o el TAC muestran la anatomía. La confirmación y la medida precisa del estrechamiento se hacen con flebografía y ecografía intravascular (IVUS), más sensible que la flebografía sola para estas lesiones.
Tratamiento
- Sin síntomas: no se trata solo por el hallazgo en una prueba.
- Síntomas leves: medidas conservadoras y medias de compresión.
- Síntomas importantes o trombosis: tratamiento endovascular. A través de una vena de la ingle o de la corva, confirmo la lesión con IVUS y coloco un stent venoso que mantiene la vena abierta a su calibre normal. Si hay un trombo reciente, puede eliminarse antes mediante técnicas de trombectomía.
Tras el stent se pauta un tratamiento antitrombótico durante un tiempo y se hace seguimiento con eco-doppler. La guía europea de 2022 contempla además la cirugía o técnicas híbridas en obstrucciones complejas del eje ilíaco con úlcera rebelde, síndrome postrombótico grave o claudicación venosa invalidante.
Bibliografía
- Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, Eskandari M, Yao J, Matsumura J. Iliac vein compression in an asymptomatic patient population. J Vasc Surg. 2004;39(5):937-943.
- Gagne PJ, Tahara RW, Fastabend CP, et al. Venography versus intravascular ultrasound for diagnosing and treating iliofemoral vein obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(5):678-687.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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