Trombosis venosa profunda
La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo dentro de las venas profundas, casi siempre de las piernas. Es una situación seria que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos, porque el coágulo puede desprenderse y llegar al pulmón (embolia pulmonar).
Si notas una pierna hinchada y dolorosa de forma repentina, o falta de aire y dolor en el pecho, acude a urgencias.
Síntomas
- Hinchazón de una sola pierna, de aparición rápida.
- Dolor o sensación de tirantez en la pantorrilla o el muslo, que aumenta al caminar.
- Calor y enrojecimiento o coloración violácea de la piel.
- Venas superficiales más marcadas.
A veces la trombosis da pocos síntomas, y la primera manifestación es una embolia pulmonar: falta de aire repentina, dolor torácico al respirar, palpitaciones o tos con sangre.
Factores de riesgo
- Inmovilidad: hospitalización, cirugía reciente (sobre todo de cadera o rodilla), escayolas o viajes largos.
- Cáncer y sus tratamientos.
- Embarazo, posparto, anticonceptivos hormonales y terapia hormonal.
- Antecedente personal o familiar de trombosis y trombofilias.
- Edad avanzada, obesidad y algunas enfermedades inflamatorias.
- Compresión anatómica de la vena ilíaca (síndrome de May-Thurner).
Cómo se diagnostica
Se combina la valoración clínica (escalas de probabilidad como la de Wells), el análisis del dímero D en sangre y, sobre todo, el eco-doppler venoso, que confirma el coágulo comprimiendo la vena con la sonda. Es rápido, indoloro y no usa radiación.
Tratamiento
La base es la anticoagulación, que impide que el coágulo crezca y reduce el riesgo de embolia y de nuevas trombosis. Las guías europeas (ESVS 2021) recomiendan:
- Iniciar la anticoagulación en cuanto se confirma el diagnóstico.
- Preferir los anticoagulantes orales directos en la mayoría de pacientes, salvo situaciones concretas.
- Mantenerla al menos 3 meses; después se decide si prolongarla según la causa de la trombosis y el riesgo de sangrado.
- Caminar desde el principio: el reposo en cama no está indicado.
En trombosis extensas de la vena ilíaca o femoral, en casos seleccionados, pueden valorarse técnicas endovasculares para eliminar el coágulo o tratar una compresión de la vena.
Secuelas: el síndrome postrombótico
Entre el 20 % y el 50 % de los pacientes con TVP desarrollan con el tiempo un síndrome postrombótico: pesadez, hinchazón, dolor y, en los casos graves, cambios en la piel y úlceras, por el daño que deja el coágulo en las válvulas. Por eso es importante el seguimiento: valorar la recanalización de la vena con eco-doppler y tratar los síntomas. Las medias de compresión alivian la hinchazón, aunque un gran ensayo (SOX) no demostró que prevengan el síndrome postrombótico de forma rutinaria.
Seguimiento en consulta
- Control clínico y ecográfico de la evolución.
- Estudio de trombofilia y derivación a hematología cuando está indicado.
- Decisión sobre la duración de la anticoagulación.
- Tratamiento de las secuelas venosas.
Vídeos sobre este tema
Bibliografía
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82.
- Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;130(18):1636-1661.
- Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial (SOX). Lancet. 2014;383(9920):880-888.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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