Tiefe Venenthrombose
Bei der tiefen Venenthrombose (TVT) bildet sich ein Gerinnsel in den tiefen Venen, fast immer in den Beinen. Sie ist ernst und muss rasch erkannt und behandelt werden, denn das Gerinnsel kann sich lösen und in die Lunge gelangen (Lungenembolie).
Wenn ein Bein plötzlich anschwillt und schmerzt oder Sie Atemnot mit Brustschmerzen haben, gehen Sie in die Notaufnahme oder rufen Sie die 112 an.
Symptome
- Rasch auftretende Schwellung eines Beins.
- Schmerzen oder Spannungsgefühl in Wade oder Oberschenkel, die beim Gehen zunehmen.
- Überwärmung und Rötung oder bläulich-violette Verfärbung der Haut.
- Deutlicher hervortretende oberflächliche Venen.
Manchmal verursacht die Thrombose kaum Beschwerden, und das erste Zeichen ist eine Lungenembolie: plötzliche Atemnot, atemabhängige Brustschmerzen, Herzklopfen oder Bluthusten.
Risikofaktoren
- Immobilität: Krankenhausaufenthalt, kürzliche Operation (vor allem an Hüfte oder Knie), Gipsverbände oder lange Reisen, auch Langstreckenflüge.
- Krebs und seine Behandlungen.
- Schwangerschaft, Wochenbett, hormonelle Verhütung und Hormontherapie.
- Eigene oder familiäre Thrombosen und Thrombophilien.
- Höheres Alter, Übergewicht und manche entzündliche Erkrankungen.
- Anatomische Einengung der Beckenvene (May-Thurner-Syndrom).
Diagnose
Kombiniert werden die klinische Beurteilung (Wahrscheinlichkeitsscores wie der Wells-Score), die Bestimmung der D-Dimere im Blut und vor allem der venöse Duplex-Ultraschall, der das Gerinnsel durch Kompression der Vene mit dem Schallkopf bestätigt. Er ist schnell, schmerzlos und ohne Strahlung.
Behandlung
Grundlage ist die Antikoagulation (Blutverdünnung), die das Wachstum des Gerinnsels verhindert und das Risiko einer Embolie und weiterer Thrombosen senkt. Die europäischen Leitlinien (ESVS 2021) empfehlen:
- Beginn der Antikoagulation, sobald die Diagnose gesichert ist.
- Bei den meisten Patienten bevorzugt direkte orale Antikoagulanzien, außer in besonderen Situationen.
- Dauer mindestens 3 Monate; danach wird je nach Ursache der Thrombose und Blutungsrisiko über eine Verlängerung entschieden.
- Von Anfang an gehen: Bettruhe ist nicht angezeigt.
Bei ausgedehnten Thrombosen der Becken- oder Oberschenkelvene können in ausgewählten Fällen endovaskuläre Verfahren erwogen werden, um das Gerinnsel zu entfernen oder eine Einengung der Vene zu behandeln.
Folgeschäden: das postthrombotische Syndrom
20 % bis 50 % der Patienten mit TVT entwickeln mit der Zeit ein postthrombotisches Syndrom: Schwere, Schwellung, Schmerzen und in schweren Fällen Hautveränderungen und Geschwüre, weil das Gerinnsel die Venenklappen schädigt. Deshalb ist die Nachsorge wichtig: Beurteilung der Rekanalisierung der Vene mit Duplex-Ultraschall und Behandlung der Beschwerden. Kompressionsstrümpfe lindern die Schwellung, eine große Studie (SOX) konnte jedoch nicht zeigen, dass sie das postthrombotische Syndrom routinemäßig verhindern.
Nachsorge in der Sprechstunde
- Klinische und sonographische Verlaufskontrolle.
- Thrombophilie-Abklärung und Überweisung an die Hämatologie, wenn angezeigt.
- Entscheidung über die Dauer der Antikoagulation.
- Behandlung venöser Folgeschäden.
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Literatur
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82.
- Kahn SR, Comerota AJ, Cushman M, et al. The postthrombotic syndrome: evidence-based prevention, diagnosis, and treatment strategies. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;130(18):1636-1661.
- Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebo-controlled trial (SOX). Lancet. 2014;383(9920):880-888.
Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.
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