Vaskuläre Kompressionssyndrome

Thoracic-Outlet-Syndrom

Die Kompression der Nerven, der Vene oder der Arterie, die zum Arm ziehen, auf ihrem Weg zwischen Schlüsselbein, erster Rippe und Skalenusmuskeln. Betroffen sind vor allem junge, aktive Menschen; die venöse Form, das Paget-Schroetter-Syndrom, ist ein Notfall, der rasch behandelt werden sollte.

Drei verschiedene Formen

Wen betrifft es?

Vor allem junge Menschen, die wiederholt Überkopfbewegungen ausführen: Schwimmer, Tennis- und Wurfsportler, Kraftsportler sowie Berufe, die diese Haltung erfordern. Eine Rolle spielen auch die individuelle Anatomie (Halsrippe, Faserbänder, kräftige Skalenusmuskeln) und frühere Verletzungen im Halsbereich.

Diagnose

1. Untersuchung mit Provokationsmanövern von Arm und Hals.
2. Dynamischer Duplex-Ultraschall von Schlüsselbeinvene und -arterie, in Ruhe und mit erhobenem Arm.
3. CT- oder MR-Angiographie mit Provokationsmanövern, um die genaue Engstelle darzustellen.
4. Bei der venösen Form eine Phlebographie, über die das Gerinnsel gleich im selben Eingriff behandelt werden kann.
5. Bei der neurogenen Form neurophysiologische Untersuchungen und eine Beurteilung durch die Rehabilitationsmedizin. Die Standards der US-amerikanischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie verlangen mindestens drei von vier Kriterien: lokale Beschwerden im Halsbereich, Zeichen einer Nervenkompression im Arm, keine andere erklärende Ursache und ein positives Ansprechen auf eine Betäubung des Skalenusmuskels.

Behandlung

Venöse Form (Paget-Schroetter)

Ziel ist es, das Gerinnsel zu beseitigen und die Vene zu befreien, damit sie nicht erneut eingeengt wird. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2023 mit 2.653 Patienten ergab, dass 54 % der nur mit Blutverdünnung Behandelten beschwerdefrei waren, gegenüber 96 % derjenigen, die eine kathetergesteuerte Thrombolyse und eine Resektion der ersten Rippe erhielten – bei allerdings sehr geringer Evidenzsicherheit.

Deshalb spricht die Evidenz bei jungen, aktiven Patienten für ein kombiniertes Vorgehen: das Gerinnsel endovaskulär auflösen oder entfernen und anschließend den Engpass durch Resektion der ersten Rippe entlasten. Ich habe an Arbeiten zu den Langzeitergebnissen der transaxillären Dekompression bei diesem Syndrom mitgewirkt.

Neurogene Form

Der erste Schritt ist eine gezielte Physiotherapie mit Korrektur von Haltung und Belastung. Die Dekompressionsoperation bleibt Fällen vorbehalten, die sich nach einer konsequenten konservativen Behandlung nicht bessern.

Arterielle Form

Erfordert eine Operation: Entlastung des Engpasses (Resektion der Halsrippe oder der ersten Rippe) und Rekonstruktion der Arterie, wenn sie geschädigt oder erweitert ist.

Häufige Fragen

Mein Arm ist nach dem Training plötzlich angeschwollen. Was soll ich tun?

Gehen Sie in die Notaufnahme. Eine plötzliche Schwellung des Arms mit bläulicher Verfärbung und hervortretenden Venen kann eine Thrombose der Schlüsselbeinvene sein, und die besten Ergebnisse werden bei früher Behandlung erzielt.

Muss die erste Rippe immer entfernt werden?

Nein. Bei der neurogenen Form beginnt man mit Physiotherapie. Bei der venösen Form mit Thrombose verbessert die Dekompression die Ergebnisse, weil sie die Ursache der Einengung beseitigt.

Kann ich wieder Sport treiben?

Genau das ist das Ziel der Behandlung. Wann Sie wieder einsteigen können, hängt von der Form des Syndroms und der durchgeführten Behandlung ab.

Literatur

Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.