Vaskuläre Kompressionssyndrome
Beschwerden, die entstehen, wenn eine Vene, eine Arterie oder ein Nerv durch körpereigene Strukturen eingeengt wird – etwa durch eine andere Arterie, die Wirbelsäule, ein Band, eine Rippe oder einen Muskel. Sie können Bauch, Becken, Arm oder Bein betreffen und haben nichts mit Tumoren zu tun.
Kompressionssyndrome, die ich behandle
May-ThurnerDie rechte Beckenarterie drückt die linke Beckenvene gegen die Wirbelsäule.
NussknackerDie linke Nierenvene wird zwischen Aorta und oberer Mesenterialarterie eingeklemmt.
Ligamentum arcuatumEin Band des Zwerchfells engt den Truncus coeliacus ein, die Arterie für Magen, Leber und Milz.
Wilkie-SyndromDie Zange zwischen Aorta und oberer Mesenterialarterie engt den Zwölffingerdarm ein.
Thoracic OutletKompression von Vene, Arterie oder Nerven des Arms, einschließlich der Thrombose nach Anstrengung (Paget-Schroetter).
Popliteales EntrapmentEinklemmung der Kniekehlenarterie. Wadenschmerzen beim Sport.
Diese Syndrome gehören – zusammen mit dem pelvinen Stauungssyndrom und der Varikozele – zu meinen besonderen Schwerpunkten. Wie ich sie untersuche und behandle und wie ich Patienten von außerhalb Mallorcas betreue, erkläre ich unter Pelvines Stauungssyndrom und vaskuläre Kompressionssyndrome.
Ein häufiger Befund, der nicht immer eine Krankheit ist
Solche Kompressionen sind bei Menschen ohne Beschwerden relativ häufig. In einer klassischen CT-Studie mit 50 Patienten, die aus anderen Gründen in der Notaufnahme untersucht wurden, hatten 24 % eine Einengung der linken Beckenvene von über 50 %. Am wichtigsten ist deshalb, einen bloßen Befund in der Bildgebung von einer Kompression zu unterscheiden, die den Blutfluss tatsächlich verändert und die Beschwerden erklärt. Eine Behandlung allein aufgrund des Bildes birgt unnötige Risiken.
Beschwerden, die darauf hindeuten können
- Schwellung oder Schwere des linken Beins, manchmal mit Schmerzen beim Gehen (venöse Claudicatio).
- Tiefe Venenthrombose des linken Beins, vor allem bei jungen Menschen.
- Chronische Beckenschmerzen, Krampfadern an Vulva, Damm oder Oberschenkelinnenseite.
- Schmerzen im unteren Rücken oder in der linken Flanke und Blut im Urin.
- Bauchschmerzen nach dem Essen und Gewichtsverlust (Ligamentum arcuatum).
Wie sie untersucht werden
- Ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung.
- Duplex-Ultraschall zur Beurteilung von Anatomie und Blutfluss der Gefäße.
- MRT oder CT mit Kontrastmittel, je nach Fall.
- Phlebographie mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS): ein Katheter mit Ultraschallkopf an der Spitze, der die Kompression von innen misst. Die VIDIO-Studie zeigte, dass IVUS diese Läsionen besser erkennt und quantifiziert als die Phlebographie allein und zudem Größe und genaue Platzierung des Stents steuert.
Behandlung
Sie hängt vom Syndrom, der Stärke der Beschwerden und einer eventuellen Thrombose ab. Vielen Patienten helfen konservative Maßnahmen. Ist die Kompression bedeutsam und erklärt sie die Beschwerden, erfolgt die Behandlung meist endovaskulär: Über eine Punktion in der Leiste wird ein Stent eingesetzt, der die Vene offen hält. In anderen Fällen ist eine Operation oder ein kombiniertes Vorgehen nötig. Jede Indikation wird individuell gestellt.
Häufige Fragen
Welcher Facharzt behandelt vaskuläre Kompressionssyndrome?
Der Gefäßchirurg, der die Auswirkung der Kompression auf den Blutfluss beurteilt und die endovaskulären oder operativen Behandlungen durchführt. Je nach Fall arbeiten wir mit Gastroenterologie, Urologie, Gynäkologie, Rehabilitation oder Allgemeinchirurgie zusammen.
Bedeutet eine Kompression im CT, dass ich das Syndrom habe?
Nein. Solche Kompressionen sind bei Menschen ohne Beschwerden häufig. Von einem Syndrom spricht man nur, wenn die Kompression den Blutfluss verändert und die Beschwerden erklärt.
Behandeln Sie auch Patienten, die nicht auf Mallorca wohnen?
Ja. Sie können mir Ihre Befunde senden: Ich prüfe sie vorab und wir führen eine erste Videosprechstunde durch. So funktioniert es.
Literatur
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- Gagne PJ, Tahara RW, Fastabend CP, et al. Venography versus intravascular ultrasound for diagnosing and treating iliofemoral vein obstruction. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(5):678-687.
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
- Ananthan K, Onida S, Davies AH. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(6):886-894.
- Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016;64(3):e23-e35.
Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.
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Sprechstunde mit Duplex-Ultraschall in der Clínica Rotger im Zentrum von Palma.
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