Síndromes compresivos vasculares
Síndrome del desfiladero torácico
Es la compresión de los nervios, la vena o la arteria que van hacia el brazo a su paso entre la clavícula, la primera costilla y los músculos escalenos. Afecta sobre todo a personas jóvenes y activas, y su forma venosa, el síndrome de Paget-Schroetter, es una urgencia que conviene tratar pronto.
Tres formas distintas
NeurogénicoEs la forma más frecuente. Se comprimen los nervios del plexo braquial: dolor en el cuello y el hombro, hormigueos y debilidad en la mano, que empeoran con los brazos elevados.
Venoso (Paget-Schroetter)Se comprime la vena subclavia. Puede trombosarse tras un esfuerzo con el brazo: hinchazón brusca, color amoratado y venas marcadas en el hombro y el pecho.
ArterialEs la forma menos frecuente, a menudo asociada a una costilla cervical. Frialdad, palidez, dolor con el uso del brazo y, a veces, pequeñas embolias en los dedos.
¿A quién afecta?
Sobre todo a personas jóvenes que hacen movimientos repetidos con los brazos por encima de la cabeza: nadadores, deportistas de raqueta, de lanzamiento o de gimnasio, y trabajos que exigen esa postura. Influyen la anatomía de cada persona (costilla cervical, bandas fibrosas, músculos escalenos desarrollados) y los traumatismos previos en el cuello.
Diagnóstico
- Exploración con maniobras de provocación del brazo y el cuello.
- Eco-doppler dinámico de la vena y la arteria subclavias, en reposo y con el brazo elevado.
- Angio-TAC o angio-resonancia con maniobras, para ver el punto exacto de la compresión.
- En la forma venosa, flebografía, que permite además tratar el trombo en el mismo acto.
- En la forma neurogénica, estudio neurofisiológico y valoración por rehabilitación. Las normas de la Sociedad de Cirugía Vascular estadounidense piden que se cumplan al menos tres de cuatro criterios: síntomas locales en la zona del cuello, síntomas de compresión nerviosa en el brazo, ausencia de otra causa que los explique y respuesta positiva a un bloqueo anestésico del músculo escaleno.
Tratamiento
Forma venosa (Paget-Schroetter)
El objetivo es eliminar el trombo y liberar la vena para que no vuelva a comprimirse. Una revisión sistemática y metaanálisis de 2023, con 2.653 pacientes, encontró que quedaban sin síntomas el 54 % de los tratados solo con anticoagulación, frente al 96 % de los que recibieron trombólisis dirigida por catéter y resección de la primera costilla, aunque la certeza de la evidencia es muy baja.
Por eso, en pacientes jóvenes y activos, la evidencia apoya un tratamiento combinado: disolver o extraer el trombo por vía endovascular y, después, descomprimir el desfiladero resecando la primera costilla. He participado en trabajos sobre los resultados a largo plazo de la descompresión transaxilar en este síndrome.
Forma neurogénica
El primer paso es la fisioterapia específica y la corrección de posturas y esfuerzos. La cirugía de descompresión se reserva para los casos que no mejoran tras un tratamiento conservador bien hecho.
Forma arterial
Requiere cirugía: descomprimir el desfiladero (resección de la costilla cervical o de la primera costilla) y reparar la arteria si está dañada o dilatada.
Preguntas frecuentes
Se me ha hinchado el brazo de golpe después de entrenar, ¿qué hago?
Acude a urgencias. Una hinchazón brusca del brazo, con color amoratado y venas marcadas, puede ser una trombosis de la vena subclavia, y los mejores resultados se obtienen cuando se trata pronto.
¿Siempre hay que quitar la primera costilla?
No. En la forma neurogénica se empieza por fisioterapia. En la forma venosa con trombosis, la descompresión mejora los resultados porque elimina la causa de la compresión.
¿Podré volver a hacer deporte?
El objetivo del tratamiento es precisamente ese. El momento de la vuelta depende de la forma del síndrome y del tratamiento realizado.
Bibliografía
- Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016;64(3):e23-e35.
- Hoexum F, Hoebink M, Coveliers HME, Wisselink W, Jongkind V, Yeung KK. Management of Paget-Schroetter syndrome: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;66(6):866-875.
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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