Síndromes compresivos vasculares
Son los síntomas que aparecen cuando una vena, una arteria o un nervio queda comprimido por estructuras del propio cuerpo, como otra arteria, la columna, un ligamento, una costilla o un músculo. Pueden afectar al abdomen, la pelvis, el brazo o la pierna, y no tienen relación con tumores.
Síndromes compresivos que trato
May-ThurnerLa arteria ilíaca derecha comprime la vena ilíaca izquierda contra la columna.
Nutcracker o cascanuecesLa vena renal izquierda queda atrapada entre la aorta y la arteria mesentérica superior.
Ligamento arcuatoUn ligamento del diafragma comprime el tronco celíaco, la arteria que irriga el estómago, el hígado y el bazo.
Síndrome de WilkieLa pinza entre la aorta y la arteria mesentérica superior comprime el duodeno.
Desfiladero torácicoCompresión de la vena, la arteria o los nervios del brazo, incluida la trombosis de esfuerzo (Paget-Schroetter).
Atrapamiento poplíteoCompresión de la arteria de detrás de la rodilla. Dolor en la pantorrilla al hacer deporte.
Estos síndromes, junto con la congestión pélvica y el varicocele, son una de mis áreas de especial dedicación. Explico cómo los estudio y trato, y cómo atiendo a pacientes de fuera de Mallorca, en congestión pélvica y síndromes compresivos vasculares.
Un hallazgo frecuente que no siempre es una enfermedad
Estas compresiones son relativamente comunes en personas sin síntomas. En un estudio clásico con TAC de 50 pacientes atendidos en urgencias por otros motivos, el 24 % tenía una compresión de la vena ilíaca izquierda superior al 50 %. Por eso lo más importante es distinguir un simple hallazgo en una prueba de imagen de una compresión que realmente altera el flujo y explica los síntomas. Tratar solo por la imagen expone a riesgos innecesarios.
Síntomas que pueden sugerirlos
- Hinchazón o pesadez de la pierna izquierda, a veces con dolor al caminar (claudicación venosa).
- Trombosis venosa profunda de la pierna izquierda, especialmente en personas jóvenes.
- Dolor pélvico crónico, varices en la vulva, el periné o la cara interna del muslo.
- Dolor lumbar o en el flanco izquierdo y sangre en la orina.
- Dolor abdominal después de comer y pérdida de peso (ligamento arcuato).
Cómo se estudian
- Historia clínica detallada y exploración física.
- Eco-doppler, que valora la anatomía y el flujo de los vasos.
- Resonancia magnética o TAC con contraste, según cada caso.
- Flebografía con ecografía intravascular (IVUS): un catéter con un ecógrafo en la punta que mide la compresión desde dentro. El ensayo VIDIO mostró que el IVUS detecta y cuantifica estas lesiones mejor que la flebografía sola, y además guía el tamaño y la colocación exacta del stent.
Tratamiento
Depende del síndrome, de la intensidad de los síntomas y de si ha habido trombosis. Muchos pacientes mejoran con medidas conservadoras. Cuando la compresión es significativa y explica los síntomas, el tratamiento suele ser endovascular: por una punción en la ingle se coloca un stent que mantiene abierta la vena. En otros casos se requiere cirugía o un abordaje combinado. Cada indicación se decide de forma individual.
Preguntas frecuentes
¿Qué especialista trata los síndromes compresivos vasculares?
El cirujano vascular, que estudia la repercusión de la compresión sobre el flujo y realiza los tratamientos endovasculares o quirúrgicos. Según el caso colaboramos con digestivo, urología, ginecología, rehabilitación o cirugía general.
¿Una compresión en el TAC significa que tengo el síndrome?
No. Estas compresiones son frecuentes en personas sin síntomas. Hablamos de síndrome solo cuando la compresión altera el flujo y explica los síntomas.
¿Atiendes a pacientes de fuera de Mallorca?
Sí. Puedes enviarme tus pruebas, las estudio antes y hacemos una primera videoconsulta. Así funciona.
Bibliografía
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Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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