Vaskuläre Kompressionssyndrome
Popliteales Entrapment-Syndrom
Die Einklemmung der Kniekehlenarterie (Arteria poplitea) durch Muskeln oder Faserbänder der Wade. Sie verursacht bei jungen, gesunden Menschen Wadenschmerzen beim Sport und wird oft mit Sportverletzungen verwechselt.
Zwei Formen
AnatomischDie Arterie oder ein Muskel verläuft von Geburt an untypisch. Sie tritt bei gesunden Menschen meist unter 40 Jahren auf und kann die Arterie schädigen oder verschließen.
FunktionellDie Arterie verläuft normal, wird aber von einem sehr kräftigen Muskel eingeengt. Typisch für Leistungssportler und Menschen, die mit intensivem Training beginnen.
Es sind sechs anatomische Varianten beschrieben. Bei einigen wird auch die Kniekehlenvene eingeengt, was Schweregefühl, nächtliche Wadenkrämpfe und Schwellungen verursacht.
Symptome
- Schmerzen, Krämpfe oder Spannungsgefühl in der Wade beim Laufen oder schnellen Gehen, die in Ruhe verschwinden.
- Kalter Fuß, Kribbeln oder Taubheitsgefühl nach dem Sport.
- Beschwerden nur in einem Bein oder in einem Bein deutlich stärker.
- In fortgeschrittenen Fällen auch Ruheschmerzen durch einen Verschluss der Arterie.
Diagnose
Entscheidend ist, die Arterie in Ruhe und bei angespanntem Muskel zu untersuchen, denn in Ruhe sind die Befunde meist normal.
- Tasten der Fußpulse in Ruhe sowie bei kräftiger Beugung des Fußes nach unten und nach oben.
- Knöchel-Arm-Index und Duplex-Ultraschall in Ruhe, bei aktiver Plantarflexion und nach Belastung.
- CT- oder MR-Angiographie in Ruhe und bei Plantarflexion, um die Anatomie und den verantwortlichen Muskel darzustellen.
- Ausschluss anderer Schmerzursachen bei Sportlern, etwa eines chronischen Kompartmentsyndroms oder von Ermüdungsbrüchen, gemeinsam mit der Sportmedizin.
Behandlung
- Anatomisches Entrapment: Operation zur Befreiung der Arterie durch Durchtrennung des untypischen Muskels oder Bandes. Ist die Arterie bereits geschädigt oder verschlossen, wird sie mit einem Transplantat rekonstruiert.
- Funktionelles Entrapment: Die gezielte operative Teilresektion des einengenden Muskels bringt dauerhafte Linderung. Injektionen mit Botulinumtoxin führen nur selten zu einer anhaltenden Besserung.
- Akuter Verschluss: Zuerst wird der Blutfluss endovaskulär wiederhergestellt, danach die Einengung behoben.
In einer Serie von 18 operierten Patienten (25 Beine) mit einem medianen Alter von 35 Jahren waren die Ergebnisse nach fünf Jahren gut. Eine frühe Diagnose verhindert bleibende Schäden an Arterie, Nerven und Muskeln.
Häufige Fragen
Warum schmerzt meine Wade beim Laufen, obwohl meine Befunde normal sind?
Weil beim funktionellen Entrapment die Arterie nur bei angespanntem Muskel eingeengt wird. Die Untersuchungen müssen deshalb auch mit angespannter Wade erfolgen.
Kann man es ohne Operation behandeln?
Das anatomische Entrapment muss operiert werden, damit die Arterie keinen Schaden nimmt. Beim funktionellen können andere Optionen erwogen werden, doch die Operation bietet die dauerhaftesten Ergebnisse.
Kann ich wieder an Wettkämpfen teilnehmen?
Das ist das Ziel der Behandlung. Wann Sie wieder einsteigen können, hängt vom angewandten Verfahren und Ihrer persönlichen Erholung ab.
Videos zu diesem Thema (auf Spanisch)
Literatur
- Mustapha JA, Sarkar R, Rastogi U. Awareness and early diagnosis of popliteal artery entrapment syndrome is needed. JACC Case Rep. 2022;4(7):429-432.
- Lejay A, Delay C, Georg Y, et al. Five year outcome of surgical treatment for popliteal artery entrapment syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(4):557-564.
Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.
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