Vaskuläre Kompressionssyndrome

Wilkie-Syndrom

Auch als Arteria-mesenterica-superior-Syndrom bezeichnet: die Einengung des dritten Abschnitts des Zwölffingerdarms zwischen Aorta und oberer Mesenterialarterie. Es ist selten, tritt meist nach deutlichem Gewichtsverlust auf und kann zusammen mit dem Nussknacker-Syndrom vorkommen, da beide durch dieselbe arterielle „Zange“ entstehen.

Wie entsteht es?

Normalerweise hält ein Fettpolster die obere Mesenterialarterie von der Aorta fern. Schwindet dieses Fett, verkleinert sich der Winkel zwischen beiden Arterien, und der Zwölffingerdarm wird eingeklemmt. Die häufigsten Auslöser sind:

• Deutlicher Gewichtsverlust (mehr als 10 kg) durch Diäten, Krankheiten, Essstörungen oder nach einer Adipositasoperation.
• Schwere oder auszehrende Erkrankungen, Verbrennungen oder Verletzungen.
• Operationen zur Korrektur einer Skoliose.
• Ein kurzes Treitz-Band, das den Zwölffingerdarm höher als normal fixiert.

Symptome

• Schmerzen im Oberbauch nach dem Essen.
• Frühes Sättigungsgefühl und sehr schwere Verdauung.
• Übelkeit und Erbrechen, manchmal galliger Inhalt.
• Gewichtsverlust, der die Einengung wiederum verstärkt – ein Teufelskreis.
• Linderung in Linksseitenlage, Bauchlage oder Knie-Brust-Lage.

Diagnose

Zunächst müssen häufigere Ursachen im Verdauungstrakt ausgeschlossen werden. Die Diagnostik stützt sich auf die CT- oder MR-Angiographie, die einen abrupten Kalibersprung im dritten Abschnitt des Zwölffingerdarms mit Erweiterung davor zeigt und die Vermessung der arteriellen Zange erlaubt: Ein aortomesenterialer Winkel unter 25° und ein Abstand unter 8 mm sprechen für die Diagnose. Eine Magen-Darm-Passage mit Kontrastmittel hilft bei der Bestätigung.

Da dieselbe Zange auch die linke Nierenvene einengen kann, sollte bei diesen Patienten auch ein mögliches Nussknacker-Syndrom abgeklärt werden – vor allem bei linksseitigen Flankenschmerzen, Blut im Urin oder Beckenkrampfadern.

Behandlung

Ich behandle es in Abstimmung mit Gastroenterologie, Ernährungsmedizin und Allgemeinchirurgie.

• Konservative Behandlung: Sie ist der erste Schritt. Flüssigkeitsmangel und Elektrolytstörungen werden ausgeglichen, und durch Ernährung – bevorzugt über den Verdauungstrakt – wird wieder Gewicht aufgebaut, damit sich das Fettpolster neu bildet.
• Operation: Scheitert die konservative Behandlung, ist die Duodenojejunostomie das Standardverfahren, bei dem der Zwölffingerdarm vor der Engstelle umgangen wird – heute meist minimalinvasiv. Die Strong-Operation, bei der der Zwölffingerdarm verlagert wird, scheitert in etwa einem Viertel der Fälle.
• Liegt zusätzlich ein Nussknacker-Syndrom vor, wird gemeinsam beurteilt, welche Einengung die Beschwerden erklärt und in welcher Reihenfolge behandelt wird.

Häufige Fragen

Ist das Wilkie-Syndrom eine Gefäßerkrankung?

Die Einengung wird durch eine Arterie verursacht, betroffen ist aber der Zwölffingerdarm. Deshalb wird es fachübergreifend behandelt; der Gefäßchirurg beurteilt die arterielle Zange und eine mögliche begleitende Einengung der Nierenvene.

Heilt es durch Gewichtszunahme?

In vielen Fällen bessert es sich mit der Gewichtszunahme, weil sich das Fett zwischen den beiden Arterien neu bildet. Reicht das nicht aus, wird operiert.

Welcher Zusammenhang besteht mit dem Nussknacker-Syndrom?

Beide entstehen durch dieselbe Zange zwischen Aorta und oberer Mesenterialarterie: Beim Wilkie-Syndrom wird der Zwölffingerdarm eingeengt, beim Nussknacker-Syndrom die linke Nierenvene. Sie können gemeinsam auftreten.

Literatur

Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.