Síndromes compresivos vasculares

Síndrome de Wilkie

También llamado síndrome de la arteria mesentérica superior, es la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Es poco frecuente, suele aparecer tras una pérdida de peso importante y puede coexistir con el síndrome de Nutcracker, porque ambos se deben a la misma «pinza» arterial.

¿Por qué se produce?

Normalmente, una almohadilla de grasa mantiene separada la arteria mesentérica superior de la aorta. Cuando esa grasa desaparece, el ángulo entre ambas arterias se cierra y el duodeno queda pinzado. Los factores más habituales son:

• Pérdida de peso importante (más de 10 kg), por dietas, enfermedades, trastornos de la alimentación o tras cirugía bariátrica.
• Enfermedades graves o debilitantes, quemaduras o traumatismos.
• Cirugía de corrección de escoliosis.
• Un ligamento de Treitz corto, que mantiene el duodeno en una posición más alta de lo normal.

Síntomas

• Dolor en la parte alta del abdomen después de comer.
• Sensación de saciedad precoz y digestiones muy pesadas.
• Náuseas y vómitos, a veces de contenido biliar.
• Pérdida de peso, que a su vez empeora la compresión y cierra un círculo vicioso.
• Alivio al tumbarse sobre el lado izquierdo, boca abajo o en posición de rodillas sobre el pecho.

Diagnóstico

Hay que descartar antes causas digestivas más frecuentes. El estudio se basa en el angio-TAC o la angio-resonancia, que muestran un corte brusco en la tercera porción del duodeno con dilatación por encima, y permiten medir la pinza arterial: un ángulo aortomesentérico menor de 25° y una distancia menor de 8 mm apoyan el diagnóstico. El tránsito gastroduodenal con contraste ayuda a confirmarlo.

Como la misma pinza puede comprimir la vena renal izquierda, en estos pacientes conviene estudiar también un posible síndrome de Nutcracker, sobre todo si hay dolor lumbar izquierdo, sangre en la orina o varices pélvicas.

Tratamiento

Lo trato de forma coordinada con digestivo, nutrición y cirugía general.

• Tratamiento conservador: es el primer paso. Se corrigen la deshidratación y las alteraciones de los electrolitos y se recupera peso con nutrición, preferiblemente por vía digestiva, para que vuelva a formarse la almohadilla de grasa.
• Cirugía: si el tratamiento conservador fracasa, la técnica de referencia es la duodenoyeyunostomía, que deriva el duodeno por delante de la compresión, hoy habitualmente por laparoscopia. La técnica de Strong, que recoloca el duodeno, fracasa en alrededor de una cuarta parte de los casos.
• Si coexiste un Nutcracker, se valora en conjunto qué compresión explica los síntomas y en qué orden tratar cada una.

Preguntas frecuentes

¿El síndrome de Wilkie es una enfermedad vascular?

La compresión la produce una arteria, pero el órgano afectado es el duodeno. Por eso se aborda entre varios especialistas, y el cirujano vascular estudia la pinza arterial y la posible compresión de la vena renal asociada.

¿Se cura recuperando peso?

En muchos casos mejora al recuperar peso, porque vuelve a formarse la grasa que separa las dos arterias. Cuando no es suficiente, se recurre a la cirugía.

¿Qué relación tiene con el síndrome de Nutcracker?

Los dos se deben a la misma pinza entre la aorta y la arteria mesentérica superior: en el Wilkie se comprime el duodeno y en el Nutcracker la vena renal izquierda. Pueden presentarse juntos.

Bibliografía

Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.