Síndrome del ligamento arcuato

El ligamento arcuato medio es una banda fibrosa del diafragma que pasa por delante de la aorta. En algunas personas está más bajo de lo habitual y comprime el tronco celíaco, la arteria de la que salen las ramas para el estómago, el hígado y el bazo.

Síntomas

• Dolor en la parte alta del abdomen, típicamente después de comer.
• Miedo a comer y pérdida de peso.
• Náuseas, vómitos o diarrea.
• A veces un soplo abdominal en la exploración.

Es un síndrome poco frecuente y su diagnóstico es de exclusión: hay que descartar antes causas más habituales de dolor abdominal (digestivas, biliares, etc.). Además, muchas personas tienen cierta compresión del tronco celíaco sin ningún síntoma.

Diagnóstico

• Eco-doppler abdominal: muestra un aumento de la velocidad del flujo en el tronco celíaco que empeora al soltar el aire (espiración).
• Angio-TAC o angio-resonancia: confirman la compresión y su típica forma de «gancho».
• Valoración por un equipo multidisciplinar con cirugía general y digestiva.

Tratamiento

El tratamiento principal es quirúrgico: seccionar el ligamento para liberar la arteria, hoy habitualmente por laparoscopia. En una revisión sistemática de 504 casos tratados por esta vía, la conversión a cirugía abierta fue del 4,2 %.

Si tras la liberación la arteria sigue estrechada por el daño crónico, el cirujano vascular puede colocar un stent o realizar un bypass. El stent nunca debe implantarse antes de liberar el ligamento: la compresión continuaría actuando sobre él y podría romperlo o hacer que se obstruya.

Bibliografía

Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.