Mikrochirurgie und CHIVA
Krampfader-Operation
Die heutige Krampfaderchirurgie hat mit dem klassischen Herausziehen der Stammvene (Stripping) wenig gemein. Sie erfolgt ambulant, in örtlicher Betäubung oder Sedierung, über wenige Millimeter lange Schnitte. Die Technik wähle ich danach, was die Duplexsonographie an jedem Bein zeigt.
Wann eine Operation in Frage kommt
Wenn Krampfadern Beschwerden oder Komplikationen verursachen (Venenentzündung, Blutung, Hautveränderungen, offene Beine) oder der Patient eine Behandlung wünscht und die Duplexsonographie einen behandlungsbedürftigen Reflux zeigt. Die europäische Leitlinie von 2022 sieht die endovenösen thermischen Verfahren als erste Wahl für die Stammvene; die Chirurgie hat weiterhin ihren Platz bei Seitenastvarizen, bei für Katheter ungeeigneter Anatomie und bei venenerhaltenden Strategien wie CHIVA.
Verfahren, die ich anwende
MikrophlebektomieEntfernung von Seitenastvarizen über 1–2 mm kleine Schnitte in örtlicher Betäubung. Sie hinterlässt kaum Narben und wird von der europäischen Leitlinie für Seitenastvarizen empfohlen.
CHIVAAmbulante hämodynamische Korrektur: Statt die Stammvene zu entfernen, werden die Refluxpunkte unterbrochen, um den Blutfluss umzuleiten und die Vene zu erhalten.
Kombination mit endovenösen VerfahrenRadiofrequenz oder VenaSeal für die Stammvene und Mikrochirurgie für die Seitenäste, im selben Eingriff oder schrittweise.
Was die Studienlage zu CHIVA sagt
Ein Cochrane-Review von 2021 verglich CHIVA mit Stripping, Radiofrequenz und endovenösem Laser: Es fand keine klaren Unterschiede bei den Rezidiven, deutete aber auf weniger Nervenverletzungen und Hämatome als beim Stripping hin, wenn auch etwas mehr Blutergüsse als bei der Radiofrequenz. Die Aussagekraft dieser Evidenz ist gering, da es nur wenige und kleine Studien gibt.
Vor und nach dem Eingriff
- Duplexsonographische Untersuchung und Markierung der Krampfadern vor der Operation.
- Ambulanter Eingriff: Der Patient geht am selben Tag nach Hause.
- Gehen ab dem ersten Tag fördert die Erholung.
- In den behandelten Bereichen können Blutergüsse und Beschwerden auftreten, die innerhalb weniger Wochen abklingen.
- Kontrollen mit Duplexsonographie zur Überprüfung des Ergebnisses.
Risiken
Sie sind selten und meist leicht: Blutergüsse, Entzündung einer oberflächlichen Vene (Phlebitis), Gefühlsstörungen der Haut durch Reizung kleiner Nerven und sehr selten eine tiefe Venenthrombose. Da die Venenerkrankung chronisch ist, können Krampfadern unabhängig von der Technik im Laufe der Jahre wiederkehren.
Videos zu diesem Thema (auf Spanisch)
Literatur
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
- Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009648.
Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.
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