Microcirugía y CHIVA
Cirugía de varices
Hoy la cirugía de varices poco tiene que ver con el arrancamiento clásico de la safena. Se hace de forma ambulatoria, con anestesia local o sedación, e incisiones de pocos milímetros. Elijo la técnica según lo que muestra el eco-doppler de cada pierna.
Cuándo se plantea cirugía
Cuando las varices dan síntomas, se complican (flebitis, sangrado, cambios en la piel, úlceras) o el paciente desea tratarlas, y el estudio con eco-doppler muestra un reflujo que conviene corregir. La guía europea de 2022 sitúa las técnicas endovenosas térmicas como primera opción para la safena; la cirugía sigue teniendo su lugar en varices colaterales, en anatomías no aptas para catéter y en estrategias conservadoras de la safena como la CHIVA.
Técnicas que utilizo
MicroflebectomíaExtracción de las varices colaterales por microincisiones de 1–2 mm con anestesia local. Apenas deja cicatriz y la guía europea la recomienda para las varices tributarias.
CHIVACura hemodinámica ambulatoria: en lugar de eliminar la safena, se interrumpen los puntos de reflujo para redirigir la circulación y conservar la vena.
Combinación con técnicas endovenosasRadiofrecuencia o Venaseal para la safena y microcirugía para las ramas, en el mismo acto o en fases.
Qué dice la evidencia sobre la CHIVA
Una revisión Cochrane de 2021 comparó la CHIVA con el stripping, la radiofrecuencia y el láser endovenoso: no encontró diferencias claras en la recurrencia de las varices, y sugirió menos lesiones de nervios y hematomas que con el stripping, aunque algo más de moratones que con la radiofrecuencia. La certeza de esta evidencia es baja, porque los estudios son pocos y pequeños.
Antes y después de la intervención
- Estudio con eco-doppler y marcado de las varices antes de operar.
- Intervención ambulatoria: el paciente vuelve a casa el mismo día.
- Caminar desde el primer día favorece la recuperación.
- Pueden aparecer hematomas y molestias en las zonas tratadas, que desaparecen en unas semanas.
- Revisiones con eco-doppler para comprobar el resultado.
Riesgos
Son poco frecuentes y en general leves: hematomas, inflamación de una vena superficial (flebitis), alteraciones de la sensibilidad de la piel por irritación de pequeños nervios y, de forma excepcional, trombosis venosa profunda. Las varices pueden reaparecer con los años, porque la enfermedad venosa es crónica, independientemente de la técnica.
Vídeos sobre este tema
Bibliografía
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184-267.
- Bellmunt-Montoya S, Escribano JM, Pantoja Bustillos PE, Tello-Díaz C, Martinez-Zapata MJ. CHIVA method for the treatment of chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009648.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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