Ligamentum-arcuatum-Syndrom

Das Ligamentum arcuatum medianum ist ein Faserband des Zwerchfells, das vor der Aorta verläuft. Bei manchen Menschen liegt es tiefer als üblich und engt den Truncus coeliacus ein – die Arterie, aus der die Äste für Magen, Leber und Milz entspringen.

Symptome

• Schmerzen im Oberbauch, typischerweise nach dem Essen.
• Angst vor dem Essen und Gewichtsverlust.
• Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall.
• Manchmal ein Strömungsgeräusch über dem Bauch bei der Untersuchung.

Es ist ein seltenes Syndrom und eine Ausschlussdiagnose: Häufigere Ursachen von Bauchschmerzen (Verdauungstrakt, Gallenwege usw.) müssen zuerst ausgeschlossen werden. Zudem haben viele Menschen eine gewisse Einengung des Truncus coeliacus ohne jegliche Beschwerden.

Diagnose

• Duplex-Ultraschall des Bauches: zeigt eine erhöhte Flussgeschwindigkeit im Truncus coeliacus, die sich beim Ausatmen verstärkt.
• CT- oder MR-Angiographie: bestätigen die Einengung und ihre typische „Haken“-Form.
• Beurteilung durch ein interdisziplinäres Team mit Allgemein- und Viszeralchirurgie.

Behandlung

Die wichtigste Behandlung ist operativ: Durchtrennung des Bandes, um die Arterie zu befreien, heute meist minimalinvasiv (laparoskopisch). In einer systematischen Übersichtsarbeit mit 504 so behandelten Fällen musste in 4,2 % auf eine offene Operation umgestiegen werden.

Bleibt die Arterie nach der Befreiung durch eine chronische Schädigung verengt, kann der Gefäßchirurg einen Stent setzen oder einen Bypass anlegen. Der Stent darf nie vor der Durchtrennung des Bandes eingesetzt werden: Die Einengung würde weiter auf ihn wirken und könnte ihn brechen oder verschließen.

Wie unterscheidet man es von anderen Ursachen?

Bauchschmerzen nach dem Essen haben viele häufigere Ursachen (Geschwür, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Reizdarm), weshalb eine vorherige Abklärung des Verdauungstrakts unerlässlich ist. Unter den Gefäßursachen ist es abzugrenzen vom Wilkie-Syndrom, bei dem die obere Mesenterialarterie den Zwölffingerdarm einengt und Erbrechen und frühes Sättigungsgefühl im Vordergrund stehen, sowie von der chronischen Mesenterialischämie durch Arteriosklerose, die typischerweise ältere Menschen mit Gefäßrisikofaktoren betrifft.

Häufige Fragen

In meinem CT wurde eine Einengung des Truncus coeliacus gesehen. Muss ich operiert werden?

Nicht unbedingt. Viele Menschen haben eine gewisse Einengung ohne Beschwerden. Eine Behandlung kommt nur in Frage, wenn passende Beschwerden vorliegen und andere Ursachen ausgeschlossen sind.

Warum setzt man nicht einfach einen Stent?

Weil das Band die Arterie weiter von außen einengen und den Stent zusammendrücken, brechen oder verschließen könnte. Zuerst muss das Band durchtrennt werden.

Wie läuft die Operation ab?

Sie erfolgt heute meist minimalinvasiv über kleine Schnitte und besteht in der Durchtrennung des Bandes, um die Arterie zu befreien. Bleibt die Arterie verengt, wird eine Ergänzung durch Stent oder Bypass erwogen.

Behandeln Sie auch Patienten, die nicht auf Mallorca wohnen?

Ja. Sie können mir Ihre Befunde senden: Ich prüfe sie vorab und wir führen eine erste Videosprechstunde durch. So funktioniert es.

Literatur

Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.