Lymphatische Erkrankungen
Das Lymphsystem leitet die Flüssigkeit ab, die aus den Blutgefäßen ins Gewebe austritt. Funktioniert es nicht richtig, staut sich diese Flüssigkeit, und es entsteht ein Lymphödem: eine chronische Schwellung, meist eines Arms oder Beins.
Formen des Lymphödems
- Primär: durch eine Fehlentwicklung des Lymphsystems. Es kann im Kindes- oder Jugendalter oder auch später auftreten.
- Sekundär: die bei uns häufigste Form. Es entsteht nach Operation oder Bestrahlung von Lymphknoten (zum Beispiel bei Brust- oder gynäkologischem Krebs), wiederholten Infektionen (Erysipel/Zellulitis), Verletzungen oder einer fortgeschrittenen chronischen Veneninsuffizienz.
Symptome
- Schwellung, die sich anfangs beim Hochlagern bessert und mit der Zeit dauerhaft wird.
- Schwere- und Spannungsgefühl.
- Zunehmende Verhärtung der Haut und des darunterliegenden Gewebes.
- Wiederkehrende Hautinfektionen (Zellulitis oder Erysipel).
Diagnose
Die Diagnose ist vor allem klinisch. Die Duplexsonographie hilft, andere Ursachen einer Schwellung wie eine Thrombose oder Veneninsuffizienz auszuschließen; in ausgewählten Fällen kommen spezielle Untersuchungen des Lymphsystems wie die Lymphszintigraphie zum Einsatz. Wichtig ist auch die Abgrenzung zum Lipödem, einer schmerzhaften Fettvermehrung an den Beinen, die oft mit einem Lymphödem oder Übergewicht verwechselt wird.
Behandlung
Der Konsens der Internationalen Gesellschaft für Lymphologie legt als Grundlage die komplexe physikalische Entstauungstherapie in zwei Phasen fest:
- Intensivphase: manuelle Lymphdrainage, mehrlagige Kompressionsverbände, gezielte Übungen und Hautpflege, um das Volumen zu verringern.
- Erhaltungsphase: maßgefertigte Kompressionsbestrumpfung, Bewegung und Hautpflege, um das Erreichte zu erhalten.
Gewichtskontrolle und Infektionsvorbeugung sind entscheidend. In ausgewählten Fällen gibt es operative Verfahren wie lymphovenöse Anastomosen oder den Lymphknotentransfer, die in spezialisierten Zentren beurteilt werden.
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Literatur
- Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3-19.
Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.
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