Besonderer Schwerpunkt

Pelvines Stauungssyndrom und vaskuläre Kompressionssyndrome

Das pelvine Stauungssyndrom und die vaskulären Kompressionssyndrome sind wenig bekannte Erkrankungen, die oft jahrelang unerkannt bleiben. Sie erfordern eine gezielte Diagnostik und moderne endovaskuläre Verfahren – und sie gehören zu den Bereichen, denen ich die meiste Zeit widme, sowohl in der Sprechstunde als auch in der Ausbildung anderer Fachärzte.

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Worum handelt es sich?

Es geht um zwei Arten von Problemen, die häufig gemeinsam auftreten:

• Pelvine Veneninsuffizienz: Die Beckenvenen (Eierstockvenen, innere Beckenvenen oder beim Mann die Venen des Samenstrangs) verlieren ihre Klappenfunktion und erweitern sich. Das ist die Ursache des pelvinen Stauungssyndroms bei der Frau und der Varikozele beim Mann.
• Kompressionssyndrome: Eine Vene, eine Arterie oder ein Nerv wird zwischen körpereigenen Strukturen eingeklemmt (einer anderen Arterie, der Wirbelsäule, einem Band, einer Rippe oder einem Muskel). Mit Tumoren haben sie nichts zu tun.

Beides kann zusammenhängen: Ist eine Bauchvene eingeengt, sucht sich das Blut Umgehungswege durch das Becken, und es entstehen Krampfadern im Becken, an der Vulva oder im Hodensack. Deshalb untersuche ich immer das gesamte Venensystem – von der Nierenvene bis zu den Beinen.

Erkrankungen, die ich behandle

Warum die Diagnose so lange dauert

Die Beschwerden sind unspezifisch (Beckenschmerzen, Kreuzschmerzen, Bauchschmerzen nach dem Essen, ein geschwollenes Bein, Kribbeln im Arm) und ähneln denen deutlich häufigerer Erkrankungen. Viele Patientinnen und Patienten waren zuvor bei Gynäkologie, Urologie, Gastroenterologie oder Orthopädie. Zudem werden herkömmliche Bildgebungen im Liegen und in Ruhe durchgeführt – genau dann, wenn diese Kompressionen am wenigsten auffallen.

Ebenso wichtig ist die Kehrseite: Eine Kompression in der Bildgebung ist nicht immer eine Krankheit. In einer klassischen CT-Studie mit 50 Personen, die aus anderen Gründen in der Notaufnahme untersucht wurden, war bei 24 % die linke Beckenvene um mehr als 50 % eingeengt – ganz ohne Beschwerden. Eine Behandlung allein aufgrund des Bildes birgt unnötige Risiken; entscheidend ist, ob die Kompression den Blutfluss tatsächlich verändert und die Beschwerden erklärt.

Wie ich sie untersuche

1. Gezielte Anamnese und Prüfung aller Vorbefunde. Bei Beckenvenenerkrankungen nutze ich die SVP-Klassifikation (Symptome, Varizen und Pathophysiologie), die Diagnostik und Behandlung strukturiert.
2. Duplex-Ultraschall von Bauch, Becken und Beinen, bei Bedarf mit Provokationsmanövern und Lagewechsel.
3. CT- oder MR-Angiographie, um die gesamte Anatomie darzustellen und die Kompressionen zu messen.
4. Phlebographie mit intravaskulärem Ultraschall (IVUS): Ein Katheter mit Ultraschallkopf an der Spitze misst die Kompression von innen. In der Clínica Rotger verfügen wir über das IntraSight-System von Philips. Die multizentrische VIDIO-Studie zeigte, dass IVUS diese Läsionen besser erkennt und quantifiziert als die Phlebographie allein.
5. Interdisziplinäre Beurteilung mit Gynäkologie, Urologie, Gastroenterologie, Allgemeinchirurgie, Radiologie oder Rehabilitation – je nach Fall.

Behandlungen

Bei nicht thrombotischen Venenkompressionen ergab eine Metaanalyse von 37 Studien mit 2.869 Patienten, dass nach einem Jahr 96 % der Stents offen waren, bei seltenen schweren Komplikationen. Beim pelvinen Stauungssyndrom beschrieb eine systematische Übersichtsarbeit mit 1.308 Frauen eine deutliche Schmerzlinderung bei rund 75 % nach der Embolisation. Jede Indikation wird individuell gestellt, und vielen Patienten helfen bereits konservative Maßnahmen.

Erfahrung und Ausbildung

• Organisator und Leiter der Workshops der Clínica Rotger zur Diagnostik und Behandlung abdominaler und pelviner Venenerkrankungen, in denen andere Fachärzte ausgebildet werden: fünf Ausgaben seit 2025. Die sechste findet im Februar 2027 statt, die siebte – ebenfalls 2027 – wird international.
• Referent zu venösen Kompressionssyndromen und aktuellen Therapiestrategien beim 16. Mediterranen Symposium für Gefäßchirurgie (Valencianische Gesellschaft für Angiologie und Gefäßchirurgie, 2025).
• Referent beim Venous Summit der Sektion Endovaskuläre Chirurgie der Spanischen Gesellschaft für Angiologie und Gefäßchirurgie (2023 und 2024).
• Fortbildung in Beckenvenenembolisation, IVUS-gesteuertem Venenstenting und Rekonstruktion der Hohlvene am Hospital Quirónsalud Málaga (2024).

Meinen weiteren Werdegang finden Sie unter Publikationen, Vorträge und Kongresse.

Wenn Sie nicht auf Mallorca wohnen

Ich behandle Patientinnen und Patienten von den anderen Baleareninseln, vom spanischen Festland und aus dem Ausland. Damit sich die Reise lohnt, beginnt der Ablauf schon vor Ihrer Anreise:

1. Senden Sie mir Ihre Befunde: Arztberichte und, wenn möglich, die CT-, MRT- oder Ultraschallbilder. Informationen erhalten Sie unter +34 971 448 500.
2. Ich prüfe sie vor der Sprechstunde, um zu beurteilen, ob die Kompression oder die Krampfadern Ihre Beschwerden erklären.
3. Wir führen eine Videosprechstunde durch, um das Ergebnis zu besprechen und Ihre Fragen zu beantworten.
4. Ist ein Eingriff nötig, koordinieren wir den gesamten Ablauf (Untersuchungen, Termine und Klinikaufenthalt) – mit größtmöglichem Komfort und größtmöglicher Sicherheit für Sie.

Häufige Fragen

Welcher Facharzt behandelt das pelvine Stauungssyndrom und Kompressionssyndrome?

Der Gefäßchirurg, denn es handelt sich um Erkrankungen der Venen und Arterien, die meist endovaskulär oder gefäßchirurgisch behandelt werden. In vielen Fällen arbeiten wir mit Gynäkologie, Urologie, Gastroenterologie oder Allgemeinchirurgie zusammen.

In meinem CT wurde eine Kompression gesehen. Brauche ich eine Behandlung?

Nicht unbedingt. Solche Kompressionen sind bei Menschen ohne Beschwerden häufig. Behandelt werden sie nur, wenn sie den Blutfluss verändern und Ihre Beschwerden erklären – das wird mit gezielten Untersuchungen bestätigt.

Beeinflusst die Embolisation von Beckenkrampfadern die Fruchtbarkeit oder die Periode?

In der maßgeblichen systematischen Übersichtsarbeit mit 1.308 Frauen wurden keine negativen Auswirkungen auf Menstruation oder Fruchtbarkeit beobachtet, wobei die Autoren die Qualität der Evidenz als niedrig einstufen.

Muss ich stationär aufgenommen werden?

Das hängt vom Eingriff ab. Embolisation und Venenstent erfolgen über eine Punktion ohne Schnitt, der Aufenthalt ist meist kurz; Dekompressionsoperationen erfordern einen etwas längeren Klinikaufenthalt. In der Sprechstunde erkläre ich Ihnen, was Sie in Ihrem Fall erwartet.

Kann ich mich behandeln lassen, wenn ich in einer anderen Region oder im Ausland lebe?

Ja. Ich prüfe Ihre Befunde vorab, wir führen eine Videosprechstunde durch, und ist ein Eingriff nötig, koordinieren wir den gesamten Ablauf, damit Sie so wenig wie möglich reisen müssen.

Videos zu diesem Thema (auf Spanisch)

Literatur

Patienteninformation, geprüft von Dr. Óscar Merino, Gefäßchirurg. Sie ersetzt keine individuelle ärztliche Untersuchung.