Área de especial dedicación
Congestión pélvica y síndromes compresivos vasculares
La congestión pélvica y los síndromes compresivos vasculares son enfermedades poco conocidas que con frecuencia pasan años sin diagnóstico. Necesitan un estudio específico y técnicas endovasculares avanzadas, y son una de las áreas a las que dedico más tiempo, tanto en consulta como en la formación de otros especialistas.
¿Qué son?
Agrupan dos tipos de problemas que a menudo se presentan juntos:
- Insuficiencia venosa pélvica: las venas de la pelvis (ováricas, ilíacas internas o, en el hombre, las del cordón espermático) pierden sus válvulas y se dilatan. Es la causa del síndrome de congestión pélvica en la mujer y del varicocele en el hombre.
- Síndromes compresivos: una vena, una arteria o un nervio queda atrapado entre estructuras del propio cuerpo (otra arteria, la columna, un ligamento, una costilla o un músculo). No tienen relación con tumores.
Ambos pueden estar conectados: cuando una vena del abdomen está comprimida, la sangre busca caminos alternativos por la pelvis y aparecen varices pélvicas, vulvares o en el escroto. Por eso estudio siempre el sistema venoso completo, desde la vena renal hasta las piernas.
Patologías que trato
Síndrome de congestión pélvicaDolor pélvico crónico por varices en las venas de los ovarios y la pelvis, sobre todo tras los embarazos.
VaricoceleVarices en las venas del escroto. Puede causar dolor y alteraciones de la fertilidad.
Síndrome de May-ThurnerCompresión de la vena ilíaca izquierda. Hinchazón de la pierna, trombosis y congestión pélvica.
Síndrome de NutcrackerLa vena renal izquierda queda atrapada entre la aorta y la arteria mesentérica superior.
Síndrome de WilkieLa misma pinza arterial comprime el duodeno. A veces coexiste con el Nutcracker.
Síndrome del ligamento arcuatoCompresión del tronco celíaco por el diafragma. Dolor abdominal después de comer.
Síndrome del desfiladero torácicoCompresión de la vena, la arteria o los nervios del brazo. Incluye la trombosis de esfuerzo (Paget-Schroetter).
Atrapamiento poplíteoCompresión de la arteria de detrás de la rodilla. Dolor en la pantorrilla al hacer deporte en personas jóvenes.
Por qué tardan tanto en diagnosticarse
Sus síntomas son poco específicos (dolor pélvico, dolor lumbar, dolor abdominal después de comer, hinchazón de una pierna, hormigueos en el brazo) y se parecen a los de enfermedades mucho más frecuentes. Muchos pacientes pasan antes por ginecología, urología, digestivo o traumatología. Además, las pruebas de imagen convencionales se hacen tumbado y en reposo, justo cuando estas compresiones son menos evidentes.
El reto contrario es igual de importante: una compresión en una prueba de imagen no siempre es una enfermedad. En un estudio clásico con TAC de 50 personas atendidas en urgencias por otros motivos, el 24 % tenía la vena ilíaca izquierda comprimida más de un 50 %, sin ningún síntoma. Tratar solo por la imagen expone a riesgos innecesarios; lo que decide es que la compresión altere de verdad el flujo y explique los síntomas.
Cómo los estudio
- Historia clínica dirigida y revisión de todas las pruebas previas. En la patología pélvica sigo la clasificación SVP (síntomas, varices y fisiopatología), que ordena el estudio y el tratamiento.
- Eco-doppler abdominal, pélvico y de las piernas, con maniobras y cambios de posición cuando hace falta.
- Angio-TAC o angio-resonancia para ver la anatomía completa y medir las compresiones.
- Flebografía con ecografía intravascular (IVUS): un catéter con un ecógrafo en la punta mide la compresión desde dentro. En la Clínica Rotger disponemos del sistema IntraSight de Philips. El estudio multicéntrico VIDIO mostró que el IVUS detecta y cuantifica estas lesiones mejor que la flebografía sola.
- Valoración multidisciplinar con ginecología, urología, digestivo, cirugía general, radiología o rehabilitación, según el caso.
Tratamientos
Embolización venosa pélvicaCierre desde dentro de las venas pélvicas o gonadales enfermas con espirales, espuma o plugs, a través de una punción venosa y con anestesia local.
Stent venoso guiado por IVUSMantiene abierta la vena comprimida (ilíaca o renal). El IVUS permite elegir el tamaño y la posición exactos.
Cirugía híbrida del NutcrackerStent sin sobredimensionar, fijado a la vena mediante una pequeña incisión, como alternativa menos agresiva al bypass.
Cirugía de descompresiónLiberación del ligamento arcuato, resección de la primera costilla en el desfiladero torácico o liberación de la arteria poplítea.
En compresiones venosas no trombóticas, un metaanálisis de 37 estudios y 2.869 pacientes encontró que el 96 % de los stents seguían abiertos al año, con complicaciones graves poco frecuentes. En la congestión pélvica, una revisión sistemática con 1.308 mujeres describió un alivio importante del dolor en alrededor del 75 % tras la embolización. Cada indicación se decide de forma individual y muchos pacientes mejoran con medidas conservadoras.
Experiencia y formación
- Organizador y director de los workshops sobre diagnóstico y tratamiento de la patología venosa abdómino-pélvica de la Clínica Rotger, dedicados a la formación de otros especialistas: cinco ediciones desde 2025. La sexta se celebrará en febrero de 2027 y la séptima, también en 2027, tendrá carácter internacional.
- Ponente sobre síndromes de compresión venosa y estrategias terapéuticas actuales en el 16.º Symposium Mediterráneo de Cirugía Vascular (Sociedad Valenciana de Angiología y Cirugía Vascular, 2025).
- Ponente en el Venous Summit del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (2023 y 2024).
- Formación continuada en embolización venosa pélvica, stent venoso guiado por IVUS y reconstrucción de la vena cava en el Hospital Quirónsalud Málaga (2024).
Puedes ver el resto de mi trayectoria en publicaciones, ponencias y congresos.
Si vives fuera de Mallorca
Atiendo a pacientes de otras islas y de la península. Para que el viaje merezca la pena, el proceso empieza antes de venir:
- Envíame tus pruebas: informes y, si es posible, las imágenes de TAC, resonancia o eco-doppler. Puedes pedir información en el 971 448 500.
- Las estudio antes de la consulta, para valorar si la compresión o las varices explican tus síntomas.
- Hacemos una videoconsulta para comentar el resultado y resolver dudas.
- Si hay que intervenir, coordinamos todo el proceso (pruebas, fechas e ingreso) buscando la mayor comodidad y seguridad para ti.
Preguntas frecuentes
¿Qué especialista trata la congestión pélvica y los síndromes compresivos?
El cirujano vascular, porque son enfermedades de las venas y las arterias y la mayoría se tratan con técnicas endovasculares o cirugía vascular. En muchos casos colaboramos con ginecología, urología, digestivo o cirugía general.
Me han visto una compresión en un TAC, ¿necesito tratamiento?
No necesariamente. Estas compresiones son frecuentes en personas sin síntomas. Solo se tratan cuando alteran el flujo de la sangre y explican tus síntomas, algo que se confirma con un estudio específico.
¿La embolización de las varices pélvicas afecta a la fertilidad o a la regla?
En la revisión sistemática de referencia, con 1.308 mujeres, no se observaron efectos negativos sobre la menstruación ni la fertilidad, aunque los autores señalan que la calidad de la evidencia es baja.
¿Hace falta ingreso?
Depende del procedimiento. La embolización y el stent venoso se hacen por punción, sin incisiones, y la estancia suele ser corta; las cirugías de descompresión necesitan algo más de ingreso. En la consulta te explico qué esperar en tu caso.
¿Puedo tratarme si vivo en otra comunidad?
Sí. Estudio tus pruebas antes, hacemos una videoconsulta y, si hace falta intervenir, coordinamos todo el proceso para que tengas que desplazarte lo menos posible.
Vídeos sobre este tema
Bibliografía
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- Meissner MH, Khilnani NM, Labropoulos N, et al. The Symptoms-Varices-Pathophysiology classification of pelvic venous disorders: a report of the American Vein & Lymphatic Society International Working Group on Pelvic Venous Disorders. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(3):568-584.
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- Ananthan K, Onida S, Davies AH. Nutcracker syndrome: an update on current diagnostic criteria and management guidelines. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017;53(6):886-894.
Información divulgativa revisada por el Dr. Óscar Merino, cirujano vascular. No sustituye la valoración individual en consulta.
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Estudio completo de la patología venosa pélvica y de los síndromes compresivos en la Clínica Rotger, Palma.
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